Bueno, pues vamos a continuar la sesión presencial
ya más, más tranquilos, más apacibles después del examen.
Bueno, como veis en el programa que figura en la plataforma
y que comunicó Beatriz vea pues, la siguiente actividades,
lo que es la conferencia,
que solemos incorporar siempre a las sesiones presenciales
en este caso, pues nos acompañan
Miguel Ángel Mañas, Miguel Ángeles, un experto en gestión,
yo diría, en el área de gestión y servicios generales,
particularmente los temas que tienen que ver con recursos humanos,
pero él tiene una recorrido,
un amplio elenco de temas que en los cuales está pues muy atento
a lo que es el debate general de la ciencia,
de la administración y la empresa ya sea cesarlo no y además bueno
profesor que nos ha acompañado y sigue en todas las actividades
de la escuela nacional de sanidad y de la UNED.
Aveníamos.
Veníamos hablando ahora de que tiene un bloque que a mí me gusta mucho,
y luego, si acaso, les das el enlace donde va poniendo lecturas
de temas diversos de gestión, que yo creo que son útiles,
porque en realidad la ciencia es de la gestión,
son posiblemente lo más transversal que quepa imaginar.
Dentro de lo que sería un poco
la, el análisis de las organizaciones.
Un profesor que ya ha jubilado, Vicente Ortega,
un economista,
la salud tiene la la definición yo creo que más sencilla y más válida
de gestión, que es esta de que dice lo de coordinar,
la producción y motivar a los que participan en ella.
Yo creo que eso es, digamos, explicase a enorme transversalidad
que tiene un componente técnico, que tiene un componente, digamos,
de comprensión de la naturaleza humana,
de por qué hacemos las cosas y cómo se puede facilitar
no, yo le en esa línea un poco,
pues también de cómo la gestión pueda aterrizar
en las organizaciones sanitarias,
pues le pusimos este título que yo creo
que por ahora lo ha ido aceptando.
No es un título abierto, no donde hablamos de la,
de la gestión aplicada a la clínica,
añade valor o resta energías a la medicina contemporánea.
Es decir,
esta relación a mí me gusta decir entre la abate y la corbata,
aunque lo gestores de hoy no llevan bates,
no llevan corbata valen.
Pero esa relación entre estos dos mundos,
que ya digo que en los años 80 fue muy disruptiva
el gerencialista, gerencia holismo los revisitemos ahora,
porque lo cierto es que el mundo clínico se ha hecho muy complejo,
ahora se habla de logística clínica
porque bueno ya simplemente ordenar un proceso asistencial
empieza a ser casi una actividad enormemente alambicada.
No, y está esa necesidad.
Un poco de fusionar de, digamos, un poco el concepto de gestión,
con el concepto de atención sanitaria,
quizás explica o actualiza este este debate.
Ya no es solo la la gestión gerencial o la, o la gestión aplicada
a los procesos de compra, almacenes aprovisionamiento,
sino la propia gestión,
como como herramienta de mejora de la atención,
y de ahí viene también un poco, pues el concepto de gestión clínica
que nuclear, todo esto que hacemos no;
quizás como se dejaste mucho tendremos que usar el término
británico de clínica al gobernos, que parece que da
un poquito de insufla, algo más.
De ahí miguel Ángel.
Muchas gracias por estar aquí y cedo la palabra.
Bueno, pues muchas gracias.
Gracias por la presentación, gracias por estar aquí aunque sé
que venir más por el examen que por por todo lo demás pero bueno gracias
de todas formas como decía reputa
es hice el máster administración sanitaria que en la escuela
allá por 2006, 2007 he trabajado un montón de hospitales Alicante
Extremadura Toledo Fuenlabrada comunidad valenciana etc
y voy a hablarles hoy de lo que ha contado de la gestión.
La clínica.
Si sirve de algo, no sirve de nada.
Los gestores molestan.
Los gestores son necesarios.
Es decir, se están las profesionales sanitarios, sí médicos,
pues levantar la mano de médicos y enfermeras farmacéuticos
odontólogos fisios psicólogos
siempre me falta algo es terapeutas ocupacionales bueno
alguien más que no he citado alguna, profesión más, algún economista,
algún abogado que se haya perdido ingeniero.
Deje todo, todos sois clínicos
que esperáis de la gestión.
Qué os aporta la gestión en nuestro día a día,
o que os quita.
La contestar tú si quieres la chica morena
-eres morena, no; si o parece; no sé el reflejo tú misma.
O sea, partimos de la palabra caos.
La gestión,
o sea, el mundo sanitarios es un poco caótico
en general y si voy a coincidir, vale.
Qué esperáis de la gestión?
Vamos a el chico que acaba de llegar.
El de verde es un castigo por llegar tarde, no, que espera de la gestión.
Es clínico: eres profesionales sanitario.
Vale, que esperas de la gestión nuevos respiradores.
O sea, un sitio donde merezca la pena trabajar,
donde merezca la pena trabajar.
Vale por ahora, estáis definiendo la gestión
como esa gente que está en la primera planta
o la tercera planta que nos dirige,
pero, y la gestión que hacéis vosotros?
Acordarlas.
La meso macro micro, que es para las herramientas de gestión
que esperar, es de las herramientas
como si hubiera del paciente fqm presupuestos, indicadores,
creéis que os ayudan o creéis que al final,
quitan tiempo y sirven de poco depende de depende
de qué la psicóloga crítica claro dónde.
Indicadores.
Fíjate, que poco a poco se ha ido cambiando la denominación a servicios
en salud mental varias a salud mental,
yo lo veo cada vez en más hospitales en el mío,
por ejemplo, es aunque la gente le llama psiquiatría,
pero hace poco propuse que tuviéramos en recursos humanos a un psicólogo
para todo el tema de conflictos internos y tal, pero no psicólogo,
que no ve a pacientes.
No tiene sentido.
Pero, bueno, lo conseguiremos alguna cosa más que esperan
los técnicos de la gestión, los dos que se acaban de incorporar,
cualquiera de los dos podéis hablar y ya pasó.
Yo ya sigo yo.
Dime tú sí que sí.
Muy interesante que te dejen opinar, por así decirlo,
y que de vez en cuando te tengan en cuenta.
Fíjese, digo siempre es una utopía.
Vale.
Fijaos que si buscáis evidencia que cada vez hay más de hecho hay un
hay un proyecto en Estados Unidos que me encanta que sea más leído,
seis laics, que es el liderazgo salvavidas que me encanta,
por el mero concepto de que una variable soft
como es el liderazgo puede ayudar a los resultados de un hospital.
Pues si seguimos buscando es muy típico este tipo de artículos
sobre el impacto de las prácticas de gestión
y los resultados de hospitalarios;
unos resultados de unos servicios de salud tanto a nivel
cómo habéis comentado algunos a nivel borda nivel equipo
directivo de mi hospital al equipo directivo y de mi área
como a nivel prácticas de gestión,
que se hacen en el día a día en un servicio,
en un servicio sanitario, etcétera.
Incluso este artículo muy curioso que decía que los hospitales
con mejores prácticas de gestión compraban mejor
y más barato que los hospitales, con malas prácticas de gestión,
hasta aquí interesante.
Lógicamente hay evidencia para todos los gustos
y se buscan las revisiones, se empiezan a decirte
que no son los mejores estudios del año,
tampoco puedes generalizarlos lo de siempre.
Al final la gestión basada en la evidencia ocurre
como una medicina, que hay un montón de temas que según el estudio
al que te abrace es pues pues tienes una opinión
u otra.
A mí me gusta decir que la gestión está en todas partes
y por esos comentaba antes, tenemos las técnicas de gestión
de toda la vida.
Qué aplicamos en el día a día lo que sería la la microgestión
y luego la gestión que viene de más arriba la gestión
de los de los jefazos?
Qué ocurre para aplicar técnicas de gestión?
En tu día a día, necesitas conocerlas,
necesitas cierta autonomía, de hecho,
el concepto clásico de gestión clínica,
y va por ahí de dar más autonomía los equipos
y a los profesionales.
Hay que profesionalizar también a la gente en cuanto al uso
de estas técnicas de gestión y luego el famoso liderazgo
profesional liderazgo médico liderazgo clínico etc
situación actual irregular yo creo que no o no se ha vendido bien,
o no ha convencido,
o la gente en la de trabajar más, yo no sé por qué,
pero lo del liderazgo médico, liderazgo clínico,
no ha acabado de cuajar.
La gestión viene de arriba.
Esto implica mucha coordinación.
De hecho, yo estoy convencido que el mix,
el mismo hospital con un equipo directivo de diferentes
consigue o mejores o peores resultados
que como está ahora.
Estoy segurísimo, vale, depende mucho de la comunicación
y también depende mucho de las alianzas.
Depende mucho de que cada equipo con quien trabaja,
con quien hace los protocolos, etcétera.
El otro día estaba recordando, por ejemplo,
a hospitales que se han lanzado de, lleno a lo que permite la ley
de ordenación de profesiones sanitarias, que es colaborar
y que haya cierta delegación de funciones.
Por ejemplo, hay hospitales que las altas de las mujeres
que andaluz, que no han tenido ningún tipo de problemas,
se las da la matrona directamente,
y hay un documento entre ginecólogos y matronas,
los cuales se dice este tipo de pacientes,
estás en la alta tu salvo que haya problemas?
Yo no entro ahí y hay otros sitios
que eso se ve como ciencia ficción.
Vale.
Como esto hay un montón de ejemplos claro
para esto tienes que uno hablar como decía el compañero,
hablar y que te dejen hablar y luego dos
ver que hay formas mejores de hacer las cosas.
Creo que era Gérvas, que hablaba del síndrome del barquero,
y era esa sensación que tenemos de que que no me quiten las funciones
porque si no me quitan poder algo parecido a lo que les pasó
a los cirujanos cardiacos,
cuando se inventó la hemodinámica por Dios
o sea, si metas cosas dentro es cirugía
no es cardiología, esto ha ocurrido con los hematólogos y el Sintrom.
No sé si alguien vivió cuando el síndrome se empezó a hacer
en primaria, que era como dios
Sintrom va a morir todo el mundo no pasa nada
y va ocurriendo año tras año.
Vale los radiólogos, cada vez más.
También análisis clínicos, que son unas.
Algún analista aquí bioquímica
o se esperan unos años difíciles con el tema de la tecnología
o sea, hospital.
Tratéis, tenéis todos robotizado entre hospital que a veces
es más importante.
El técnico informático que el que el analista,
entre comillas, a bueno, pero pero lo has visto,
es decir, es un cambio y te toca adaptarte mentalmente de.
Oye, esto no es lo las alícuota se hacen automáticamente etc
entonces bueno todo todo cuesta
he ido recopilando aquí todo lo que implica la gestión
o que podría haber muchas más, muchas más columnas.
La parte de calidad, que creo que todos la conocemos,
no sé si por convicción o porque nos han obligado a ello,
pero todos la conocemos.
La parte más de liderazgo, que siempre ha sido
un poco más bueno, más hubo,
a veces incluso la parte pura de recursos humanos,
gestión del talento.
Antes le hablaba con con que al final la gestión del talento con rodrigo,
que es que es lo llamamos que estén en el talento,
por al final es que la gente no voy a mi hospital,
o sea porque hay hospitales que la gente
no quiere trabajar en ellos, o centros de salud.
Creo que estamos haciendo mal.
Hospitales en los cuales no se hacen encuestas de clima laboral
que te permite saber o análisis de riesgos psicosociales
que te permite saber qué está pasando en el hospital,
pero parece que da igual, como al final,
si se va a la gente llamaba el.
Si viene otro, entonces, estás cambiando a una persona
con mucha experiencia por otra, con poca.
Alguien trabaja en Madrid.
Sois alguna enfermera trabaja un de las que no nos seis enfermeras
trabajas en Madrid dentro de nada.
Se incorporan todos los profesionales de la hospital que están
en Alcalá de Henares, la mitad de la plantilla de la luz,
y se va porque son interinos y no han sacado plaza
la mitad de un día para otro.
Entonces, por un lado,
es el es la ley, hay que hay que acatarla,
pero, por otro lado, es como de 60 enfermeras, en uci,
28 nuevas gestión del talento.
Entonces, claro, lo que pasa es que es la norma tal.
Tampoco puede saltar tele decir,
pues oye, paso de la bolsa y paso de César,
pero, pero es una situación complicada que se repite año
tras año.
Alegría brutal.
Ha invertido mucho.
Luego está el tema de los traslados,
que esto ocurre en las comunidades autónomas,
que es el éxodo sobre todo ocurre en enfermería también de un montón
de enfermeras que se van del hospital, la primaria,
pensando que en primaria vivo bien tengo tiempo libre
y luego se nota en la atención al paciente
un montón, pero bueno, esto da para otros parte de recursos humanos
y, finalmente a la parte puramente clínica,
cuidados evidencia procesos, etcétera.
Hablaba de la gestión clínica,
el famoso concierto de gestión clínica
que se lanzó en España cuando empezamos con estos 2000
tengo aquí el libro del Insalud lo veis, allí 98,
principios de los 90 empezó la gestión clínica,
con un énfasis más organizativa, vamos a crear unidades
de gestión clínica que agrupan a todo el mundo lo copió primero,
Andalucía, año 2010, Asturias, también los institutos.
En Asturias hubo además
un movimiento muy fuerte, que luego se quedó en nada;
algún asturiano por aquí te acuerdas de la gestión clínica?
Frase fracaso un poco, pero aquello paró en el 2012,
paro sí?
Sí.
Mira, aquí tenéis.
Este fue el decreto 66
2009, que era el de las unidades de gestión clínica,
aunque empezó bastante antes y y bueno,
fue un énfasis puramente organizativo.
De ahí pasamos a la gestión clínica más centrada en lo que son procesos,
participación evidencia el libro deporte.
Yo soy poco por teresiano no sé si se han hablado del tema
del valor, que está muy de moda el valor en la gestión
y todo yo sigo pensando que nos estamos haciendo
unas cuantas pajas mentales,
con ese tema, que lleguen a muchos sitios,
pero, bueno, me equivocaré y espero libro de Víctor Montorio
y muy recomendado, o incluso el todas las iniciativas
tipos sin coachs para para mejorar los de los procesos.
En Asturias, por ejemplo, se lanzaron a la gestión clínica,
y ellos lo definían así rediseñe organizativo,
que incorporar profesión en la gestión de recursos
y que organiza la actividad alrededor de procesos basados
en las mejores evidencias, como definición perfecta
luego te lo describía y te hablaba de un nuevo liderazgo.
Segundo punto clave, tener objetivos de resultados clínicos,
y, tercero, medir al final era como ocurre en muchos sitios,
que te daban un excel, con 200 ítems para medir que eso mata cualquiera.
Hace poco me comentaban en una comunidad autónoma
y no digo el nombre,
sacaron un plan de humanización que tenía 300 indicadores,
que tenían que cumplimentar cada hospital, 300 indicadores,
que al final aquello era.
Era tipo, no sé tipo quiniela
o algo así Claro, claro, al final me dirá está muy bien,
pero pero tienes que automatizar la medición
y que no suponga que haya una persona haciendo este lo haciendo
lo que sea.
Hay algo que digo desde hace mucho tiempo,
y es que el los mandos intermedios, alguien aquí es jefe,
supervisor responsable, coordinador o es jefe,
aunque no cobré como jefe nadie, si a bueno varias, esas seis
de los que sois jefe, no cobráis como jefe, bueno, no está mal,
no enferma, deberíais dedicar a temas de planificación del tipo,
hacer planilla.
Es hacer perdidos menos de un cinco por 100 del tiempo.
Todas las supervisoras.
En febrero que conozco se pasan media mañana
con el tema de los turnos a quien llamó quién me hace la tarde
y seguimos como en el 90.
Entonces iremos avanzando poco a poco van salido
iniciativas a mí este artículo hasta hace unos añitos
el, el proyecto lo y de hecho el artículo lo llamaron así
-micrófono puor, que es un proyecto que viene del liderazgo
en lo universal, que es como la vinculación con el centro,
valores y evaluación, y me llamó mucho la atención.
Eso es un proyecto muy centrado en una un fin en Francia.
Entonces fijamos por ejemplo, el tema del universal,
que lo tenéis aquí tipo Carrefour, con la fuerza de.
No sé si habréis.
Habéis dado cuenta que en Carrefour
tienes la foto del director del centro
cuando llega esa Carrefour, te pone responsables de unidad
y te pone las fotos;
y el nombre, director del Centro Pepito
o Juanita entonces allí lo tienen.
En cada dos de paciente hay una foto del paciente o con su familia
le permiten llenarlo de dibujito es de los nietos nietas etc
se le informa la familia absolutamente de todo.
Han, bueno, intentan estar, que el paciente
y la familia se sienta, se sienta muy vinculado al centro que sea,
pues la uci.
Habitualmente no suelen ser procesos procesos sencillos,
a ellos les funciona.
Claro el error y luego lo comentaremos,
de muchos directivos es esta iniciativa.
Funciona en Francia.
Yo, que soy del hospital de llena Albacete,
vamos a poner en marcha un hospital de 1.000 camas
en París igual no se parece al hospital de alguien conoce
el hospital de pequeñito como el de Almansa pequeñito etc
pues oye igual París y Almansa no tiene mucho que ver
y, sin embargo, hay muchos directivos,
y cuando seáis directivos,
aunque en el fondo ya lo sois a veces pesaréis de esto es.
Me voy a un congreso, cojo a esta idea
y la meta con calzador en mi hospital,
y lo que hago es:
joder a la gente joven el proceso de Albacete,
pero lo puesto en marcha.
Luego, además, estos se encuentran un congreso.
Si vais a un congreso, vais a la zona de un congreso de gestión
y vais en la zona de postores y comunicaciones.
Yo creo que un tercio de las cosas que se presentan ya no se hace.
Estoy segurísimo.
O se hicieron una vez.
Hicieron el póster lleno la puerta a contar eso
también es gestión que es un poco probar ha ido bien
ha ido mal hemos medido oye pues pues prueba
superada pero vamos a seguir haciéndolo igual que siempre.
Hablaba antes, repudie que era.
Gestiona, que he traído cuatro libros,
algunos muy clásicos y otros más actuales.
Este es el libro de Aranaz de hace un de años,
que están descarga gratuita de gestión sanitaria
más enfocada en la calidad, según el paciente;
el desgaste, y puede tener 25 años gestión hospitalaria de José Luis
temes, también tiene unos cuantos años y esencial, que es
un libro de visiones Martínez.
Yo creo que dos o tres años
creo que no tiene mucho sentido definir gestión,
porque al final gestión ya hemos visto
cuando nos lo preguntaba, que cada uno
tiene su su propio opinión,
pero la gestión basada en la evidencia
está es un artículo en el 2017 preguntaban a los mayores,
a los.
A los directivos, que en base a,
que tomaban decisiones y la mayoría era en base a experiencia personal,
nombrase intuición,
está claro que el concepto de medicina basada en la evidencia
del cual la gestión masa de la evidencia se copia,
tiene una parte de evidencia y una parte
de tu propia experiencia personal y el hecho
de haber ido viendo pacientes.
Pero claro que la inmensa mayoría sea experiencia personal
o intuición también eso.
Explica muchas de las decisiones gestoras en nuestros centros.
Vale?
Es decir, oye yo creo me he levantado
y bien.
Pues hoy vamos a hacer esto sí que este artículo,
que además lo encuentra esta semana
analizado todo lo que se ha publicado en cuanto a la gestión sanitaria,
de qué temas son?
A ver algunos se seguridad, pocos estrategia,
muy pocos de liderazgo y de toma de decisiones.
Pero si os dais cuenta del círculo central,
el amarillo es cambio organizacional,
llevamos años leyendo evidencia sobre la gestión del cambio.
Hay que gestionar el cambio.
El camión hacia dónde vamos?
Da igual, pero todo el mundo quiere cambiar.
Yo cuando estuve en el hospital de Toledo lo digo.
Trabajo allí también.
En el hospital, pero esa comunidad autónoma,
una gerente, puso en marcha un proyecto de gestión del cambio,
y entonces hicieron un un grupo de profesionales del hospital
que iba a ir a su opinión sobre qué rumbo debería tomar
el hospital.
La primera sesión fue la gerente.
Entonces acababa comentario de la transición
del paciente quirúrgico.
Cuando sube a planta es mala,
y la gerente levantaba la mano, no, eso no ocurre eso,
tal eso, así no es.
Entonces, cuando acabó el consultor que había
le dijo a la gerente.
Mira el próximo día tú no vienes,
porque esto no es un grupo de gestión del cambio, esto es un grupo de,
parece más una reunión con los sindicatos,
es decir, yo te digo lo que va mal y tú dices que no va mal,
que ocurre con la gestión del cambio
que gestionar el cambio depende de cómo lo analizas;
si lo analizasen vas a los libros de.
Yo Cooper que es el de los métodos del mercado,
los ocho pasos para el cambio.
Al quién le suena Cotera el de quien se ha llevado mix?
El y todo esto?
Bueno, yo lo llamo el story tal; intercambio,
la urgencia del cambio; hay que tener una visión exterior un motivo,
pero con eso pasamos una tarde divertida.
Os cuanto cuatro chascarrillos de cambios y demás,
si quieres cambiar, tienes que ir temas a este lado.
Este libro que se publicó en castellano hace
no mucho, el de la vida,
es el de cinco minisistemas.
Pensar en sistemas te deja muy claro
que el sistema sanitario es un sistema, su propio nombre,
sus los centros sanitarios,
y también te habla de cómo utilizar el pensamiento de sistemas
para conseguir ver esos puntos de inflexión,
esos puntos en los cuales tú puedes cambiar un centro sanitario,
si centras la gestión del cambio quáter,
no vas a llegar a ningún sitio; si lo centrasen una visión
de sistemas puede que llegue a algún sitio,
todo depende del del punto de partida,
que tengas; aquellas más divertida
y ellos lo digo a que el libro se lee en dos tardes.
Este cuesta más y al final me gusta recurrir a los clásicos
como el bis que cantaba en sus visiones Mancha.
Una canción que no era suya era.
Además.
Hay que reconocer el mérito de otra persona que decía
en el estribillo que no podemos seguir juntos
y si desconfiamos mutuamente,
porque los clínicos no digo odian pero no salen.
Confiar mucho en los gestores y lamento decirles
que muchos gestores no confían ni en los clínicos,
ni en sí mismos, ni en sus equipos.
Esto ya daría para para un libro, desconfianza basal,
todos los mitos y tópicos que os queráis imaginar.
La pública no trabajar en la privada, sólo nuestra,
caños todos, todos los que queráis de la gestión,
o sea, no sé si alguno se acuerda de los chistes
de forjé sobre gerentes que durante mucho tiempo utilizamos
todos en las charlas y precisamente van sobre esos tópicos
había uno que que recuerdo y seguro que recurre.
Recuerda que era, vamos a arreglar el hospital.
Primero, apoyamos al gerente,
luego matamos al director de gestión,
luego secuestra amos a no sé quién y así todo todo.
Funciona.
La visión de la eficiencia, que es la que es la eficiencia, al final,
es decir, el control presupuestario.
Yo yo he tenido directivos que, que que lo único que buscaban
era cuando veían el control de gastos.
Ver en qué partidas me iba más y atacar esas partidas
sin importarles; es decir, nos hemos gastado mucho,
en trienios, siempre los trienios.
Tú puedes reducirlos, en la gente, si tiene,
tienes en paga y no hay capacidad de gestionar un trienio que haya,
pero hay que reducirlo, pues podemos sacrificar
a todas las personas que tengan más de 50 años una pira, funeraria.
Esto no lo graves y ya está problema.
Vale la toma de decisiones, no es participativa,
pero, ojo, no es participativa ni con profesionales
ni con pacientes, con profesionales, porque no interesa y complacientes
porque ni está ni se les espera, y de hecho yo creo
que si en la toma de decisiones de un centro sanitario
metes a pacientes puede que algunos profesionales
no les gustará la iniciativa, los gestores ni se les ocurre,
pero es que pueden profesionales, no les hicieran mucha gracia
porque parece que volvemos al principio.
Me están quitando mi trozo de pastel.
Aquí hablaba también de opacidad,
de mucho proceso que no generaba valor que acabábamos del valor,
pero hacemos un montón de cosas que tienen poca utilidad
y luego la cultura de la queja, que nos encanta.
Todos al gerente, al profesional,
al mando intermedio todos nos quejamos de todo el mundo,
el mundo lleno de sesgos es que al final
también lo hemos comentado antes, Rodrigo 10 minutos hemos hablado
de todo esto.
Cada uno ve lo que tiene delante los psicólogos en el hospital,
pero ve en la parte de la psicología clínica,
que es lógico también; es decir,
al final a mí me interesa lo mío lo mío y también lo de los demás,
sobre todo si lo de los demás me afecta.
Es lícito, o sea, no es yo como economista,
pues lo mismo quién debe gestionar la salud,
los economistas, no los médicos, que están intentando,
pero al final es un poco, cada uno tiene su sesgo
y cada uno va a ver la realidad.
No es guste o no.
Yo yo creo que al final, es decir,
el concepto de los prejuicios todos lo tenemos vale
por muchas cosas.
Dijéramos que os criteris prejuicios no lo vais a conseguir,
lo que tienes que hacer es actualizarlos,
o sea, que los prejuicios de los 90
no son los prejuicios del 2000 veintitres.
Entonces no te quites prejuicios, actualizarlos hace unos modernos.
Es que esa ese es así; o sea, nadie está libre
de prejuicios.
Nadie está libre de sesgos,
ni la inteligencia artificial, está libre de sesgos,
pero si tenemos prejuicios, que sean
prejuicios que en el 2000 veintitres se entienda la caspa,
sea la bata, la corbata y la caspa;
eso era la forma de gestionar hace un montón de años,
ahora no, por favor, antes hablaba de que espera
el el profesional de la gestión,
pero que es para la población de la gestión.
Vosotros trabajáis dentro que esperan vuestros familiares
de la gestión sanitaria, atención a tiempo que tú.
Sí y yo, además de eso, a mí el miedo que me da
es lo que está percibiendo la población
de la atención sanitaria.
Y que estamos todo el día dándonos de hostias, hablando de mali,
pronto sea, es que entre huelgas conflictos sube.
Esto baja esto les el periódico y todo es bueno
siempre lo ha sido, porque la sanidad ha estado muy politizada,
pero pero es que parece que siga siendo un campo de batalla
y luego se encima que si las citas con primaria,
como te dice, es porque en el 2019 tendrá la cita en dos días,
el gran tengo en 15 días y es una cosa un poco,
pero la percepción de la población es esa.
Hay varios intentos de mejorar la participación del paciente.
Esto es un un informe que hizo,
se Disa este es un un informe de la dignitat,
cadenas de salud participativa, y son dos informes que yo creo
que que lo intentan.
Para el final volvemos al tema del cambio.
Hace falta un cambio cultural.
Hace falta que, que nadie vea raro
que haya consejos de pacientes dentro de los hospitales,
que puedan tomar decisiones, pero esto cuando yo estudié el Máster
se hablaba de esto, antes se hablaba de esto y en 10 años
seguiremos hablando de esto y el paciente seguirá siendo,
como dice un amigo mío, un pagafantas de yo estoy
en el centro del sistema,
pero pero os acordáis el juego, este de pasarnos la pelota
y alguien en el medio, un juego de niños
que todo el mundo pasa, la pelota en el que está en medio,
tiene que intentar cogerle si el acogerse pone fuera del paciente?
Está en el centro, no tocaba.
No toca otro tema para conseguir que la gestión influya objetivos
compartidos contactos programas suena junta tenéis contratoprograma
esa es la forma que tienen los gestores y los políticos sanitarios,
de explicitar los objetivos que comparten con los profesionales.
Había una definición de liderazgo que decía que el liderazgo era
fontanería y, pues sí fontanería, la parte técnica,
pues sí ya la parte más de valores, etcétera.
Esto es pura fontanería, esto es,
esto son tuberías que enganchan un lenguaje que no gusta a nadie,
un lenguaje que ya al final es que bueno,
que palabra está de moda,
ahora experiencia del paciente, objetivo principal,
experiencia del paciente que no está mal male
pongo este como podría poner otro, pero con un contrato
programado estemos garantizar que no se comparten objetivos.
Por qué?
Porque luego ya en este tipo de titulares en los rompen
todo esto de 2000 veintidos, no me estoy yendo al 15 ni al 12,
esto ocurre en casi todas las comunidades autónomas
a la que menos os esperáis.
La culpa es vuestra.
Bueno, nuestra vale recuerdo.
Hospital, la fe recién inaugurado en Valencia,
alguien de Valencia?
Bien, como yo, muy bien hospital?
La fe recién inaugurado entonces alguien pilla un informe quirúrgico,
titular en el periódico en el hospital?
La fe fijaos, más o menos, era fijase.
Iba mal que cada día
hay un tres por 100 de sus de intervenciones quirúrgicas
que se suspende.
Si tú trabajas en un hospital
y más o menos tienes idea de cómo va el tema quirúrgico,
dices un tres por 100.
Proporcionó esta tarde puta madre,
o sea, por 100 pago yo por entre por 100,
pero claro, lo vendes y dices.
De cada 100 personas, tres se quedan sin operar por falta de medios
porque le dieron la cena
y no tenía que cenar por tres por 100.
Entonces, para que veáis un poco
como los mensajes que se venden, no nos damos cuenta,
y yo creo que la comunicación es fundamental,
porque es que hay muchos hospitales que siguen vendiendo
estas notas de prensa.
Esto es bueno o malo,
o sea que un hospital vea más urgencias que al año anterior.
Es bueno es malo, si no aumentado la población en teoría,
estamos controlando mejor a los crónicos.
La noticia sería tal hospital,
reduce la atención en urgencias un 20 por 100,
pero si yo pongo eso en prensa,
parece que estemos trabajando en menos.
Fíjate está la gente, claro ahora, pues sí hay menos actividad.
Para qué quieren a tanta gente?
Si es que hay esto?
Entonces seguiremos vendiendo unas noticias que quizás
no son las más interesantes y luego el tema de las patologías.
Hace poco tuve una sesión con responsables de asociaciones
de pacientes.
El tema que salió era porque hay enfermedades que venden más
que otras.
Sabía asociaciones de pacientes que dicen.
Es que nosotros lo tenemos, sus
quisimos para vender porque somos una enfermedad que no atrae la época
a quien le interesa.
Porque, encima hay enfermedades que son como culpables,
es decir, la parte de las buscado, el cáncer de pulmón,
las buscado otras enfermedades no vale, claro,
pero lo decían los propios responsables,
asociaciones de pacientes, de tipo de cáncer de pulmón, etc.
Pero.
Decían claro: mi enfermedad la asocian
con una cierta culpabilidad del paciente o responsabilidad,
y entonces no viendo, sin embargo,
hay otras enfermedades que no tienen ningún problema para sacar
fundraisin, financiación, etcétera.
Claro, yo hasta me planteo las noticias sanitarias positivas.
Realmente vendernos realmente al paciente les dan igual,
porque creo que todavía no hemos superado este tipo
de noticias, de más urgencias.
Es que todavía se sigue vendiendo el primer parto del año,
sea de verdad, en los 2000.
Yo lo veía como una chorrada, y lo sigo viendo.
Es decir, que más me da que se llame Leticia
y haya nacido a las 0, 0,
cero uno en el hospital de Almansa.
Otra vez.
Por sea, que me parece muy bien.
Como anécdota bien, cómo que han aguantado hasta las células
uno puede ser, o sea, sí?
Pero no sé no sé creo que prioridades de salud
y mensajes de comunicación tampoco, tampoco tiene mucho que ver.
Luego, hablando del tema del valor.
Antes hablaba de porteros, decía, o suena el concepto del valor
en la sanidad?
Nos han hablado de él muy de moda.
Nos Rodrigo llevamos unos añitos de valor.
Potentes.
Vale.
Hay un artículo del 2015 que tenéis aquí abajo de según dónde están.
Decía que el valor se estaba diluyendo mucho.
Entonces, este artículo cogió un montón de artículos
que hablaban de gestión basada en el valor
y decía que la mitad de los artículos interpretaban mal
el concepto de deporte, o sea, que se lo inventaban
y luego había otras que se dedicaban más a vender su propio producto
como consultora.
Que otra cosa que dices.
Oye, pues quizás de aquí sacamos a saltamos a la segunda innovación,
un artículo que lo que dice es que las metodologías de mejora
de la calidad
lo que hacemos con ellas es cambiarles de nombre.
Hace 20 años estaba de moda la audit clínico audio clínico.
Revisar historias.
Tan ahora le hemos cambiado el nombre?
Le llamas otra forma, pero estás haciendo prácticamente
lo mismo.
Antes estaba de moda más la iso.
Hemos saltado más la esos más obligatoria.
Nos hemos cansado, llevamos al fqm,
hoy el fqm mola, pero realmente a mí
lo que me interesa es saltar a quienes está con la.
Yo en comisión.
Os suena yo en comisión el método del año en comisión.
Una pasta, los hospitales que se han metido en ello muy bien,
pero una pasta y la gente, pues bueno, al final es liberar,
zoo de estándares que tienes que cumplir.
algunas cosas, las mejoras, otras las metas con calzador,
porque es una metodología muy americana,
pero.
De hecho nos puede llegar a pasar esto este texto, en fin,
porque el que publica mucho esas muchas viñetas de este tipo
de decía tienes que cambiar aflora este plástico.
Para reducir la variabilidad sea.
Podríamos aplicarlo.
Inteligencia artificial es muy útil,
pero sí le pide a este más creativos.
Te va a hacer un tema creativo muy similar, seguramente,
y luego, claro, no ya te planteas.
Si yo esto siempre siempre lo planteo en el foro de este curso
y os lo pondré realmente.
Creéis que las estrategias de mejora de la calidad mejora
en la asistencia sanitaria?
Creéis que muestra hospital?
Téngala fqm sirve de algo en serio?
No, no lo dice.
Es que no.
No has notado ningún cambio.
Más experiencias.
Dejaríamos a un lado, el tema de seguridad paciente,
que quizás es un poco más.
Pues sí que hay ciertas iniciativas muy evaluadas que también la gente.
Luego, pues oye,
seguimos incentivando el lavado de manos
y hemos llegado.
Yo creo, creo que a un porcentaje que que cuesta mucho subir.
Pero creéis que realmente las estrategias de mejora
de la calidad de nuestros centros nos ayudan a trabajar mejor
o consiguen que como unidades
o como equipos obtengan mejores resultados?
Alguien se moja, el valenciano.
Sí entonces, en qué trabajase.
Alzira.
Elche torrevieja me faltaba.
Dígame usted la.
Verdad, no obstante, si se renueva me consta, porque yo soy valenciano,
conozco muchos hospital de la ribera, por ejemplo,
y sé que hubo una inversión muy alta para adaptar un montón de sistemas
a muchísimo Sí.
Sí?
Sí.
Te robo una de las cosas que has comentado
que luego haré pasaremos por ella, aunque sea de puntillas,
porque me como el tiempo enseguida, y es la implicación de la dirección,
es decir, hay un concepto que es el de la cultura de la seguridad,
cultura de la calidad, y es que al final la calidad
no es algo que viene de fuera o algo que te imponen,
sino algo que yo llevo en mi adn como profesional sanitario,
es decir, oye, que esto forma parte de la institución que se viene
a trabajar a Torrevieja.
Es que esto te lo tienes que creer, vale,
o al mar, año en que hace poco se acreditó
en el año en comisión en el hospital materno
-infantil, es decir, aquí nos lo creemos;
si es algo que te imponen desde arriba toca,
toca memoria fqm.
Me preparé mañana el informe.
El informe de que tú hazlo o no hemos hecho el, el, la estrategia de tal,
no hemos hecho.
La evaluación presenta la que mañana viene el de la fqm.
Eso no es.
Eso no es tener el cartelito de, hospital acreditado con la misión,
visión y valores.
No tiene mucho sentido cuando la gente se lo cree
desde arriba hasta abajo ya las cosas empiezan a cambiar.
Hago una buena experiencia con estrategias de mejora
de la calidad.
Algún preventivista en la sala son así?
Los opina.
Esto algo de este tema mucho?
Pues bájate.
No.
Sí.
Fijaos que en este artículo es habéis leído lastra
lo que te acaba diciendo,
esa hay herramientas muy buenas, pero están muy mal aplicadas,
gente que no sabe, es decir, hay un dentro del de los proyectos,
hay un concepto que es el de la implementación,
de hecho hay una revista que se incrementa
y son Salles, que está súper chula
para para entender que la parte de la implementación
tiene tanta importancia como el diseño,
y es que hay hospitales que creen que el tema de la calidad
se implementa, mandando un correo entonces el PDF,
el PDF tiene una conexión neuronal con tu cabeza y del correo hacer,
y lo lo integras.
Hay gente que es lanzado a este proyecto,
si lo mandaba todo el mundo,
ha prestado unos días el correo institucional,
sí os comentan todos los días, vuestros jefes,
las novedades de esta institución, alguien, si no cada semana.
No, de verdad, bueno, pues entonces eso es la implementación.
Sí?
No, creo que la comisión fuera empezamos yo en comisión
y te las apaños con un PDF colgado en la intranet es decir
es mucho más es labor diaria no parar acompañar explicar ayudar poner
medios que también es importante, y todo esto va haciendo,
como decía la compañera, poquito a poquito.
Que tú construyan unas herramientas de calidad que igual
no cumplen a la perfección lo que dice la norma iso,
tal.
Pero son las que más nos ayudan, porque el problema de la acreditación
y de la estandarización, que son unos estándares que valen,
como decía antes, para el clinic de barcelona
y para el hospital en otro sitio, el de formentera en Formentera
sabéis que hay un hospital para que no sabía que me planteé.
Pues seguramente habrá adaptaciones y te aseguro que ahí sos hay,
te refieres fqm ahora.
Es que la comisión va más centrada a instituciones?
Sí si la comisión se saldría porque además el manual de estándares
es haber, hay partes que si tú conoces el manual de estándares
de la, yo no imagino, al final tienes una parte de competencias clínicas
que todo el mundo sepa que competencias clínicas
tiene que haya una evaluación de competencias?
Su puedes vale?
Entonces puede que nuestras acreditado por la Comisión,
pero puedes coger lo que te interesa
y aplicarlo, que es que es a lo que voy.
Es decir, la herramienta entera
igual no me sirve igual no tengo la medalla,
pero que quiero al final la acreditación o mejorar mi forma
de trabajar.
Pasa?
Es que, claro, si esto lo doy a un grupo de consultores de yo,
en comisión nos van a decir.
Yo también tengo que vivir, o sea, no me rompas,
pero es cierto que al final yo creo que que por eso este tipo de cursos,
todo lo que nos van a enseñar todo mejor dicho,
todo lo que habéis aprender, nos va a servir.
Pero vais a armar vuestras propias herramientas
de gestión con un poquito de cada cosa.
Igual de la charla de calidad que os dices, oye,
pues lo que ha dicho del fqm de la parte de liderazgo
me interesa para mi centro?
Pues eso es lo que interesa cogiendo
y picando un poco de lo que más te de lo más crea es
que se puede aplicar a tu centro porque, como les decía al final,
esto es adaptación.
Por lo que hablaba de mentalidades hilos, fijaos, que estuve buscando
e incluso conocéis el concepto de los hilos,
de la gestión basada en silos, los hilos es que los anestesistas,
no se hablan
con los no sé quién y ese tipo de cosas,
y los es usted, la unidad a la unidad b,
y que la gente un poco mira por los demás,
pero desde mi atalaya no.
Entonces es un concepto que se llama mentalidades,
y lo que tiene mucho tiempo estoy buscando,
como decía biografía, y encontré un artículo
sobre el tribalismo clínico que me encantó el concepto,
y al final es que cada uno es como su tribu,
y comparten ciertas cosas.
Pero cada uno tiene esto.
Al final es cultura, cultura organizativa,
cada uno tiene sus propias formas de trabajar, sus propios cánticos
y un larguísimo etcétera
problemas complejos.
está muy de moda el tema de los problemas complejos,
de la de la complejidad,
y aquí con, pese a todo lo que hay y va a hablar aquí de Tales,
que a saber un montón de esto del cis de negro entre gris,
no oyera, esto el problema de los problemas y de la complejidad
es que olvidamos la parte humana.
La parte humana es lo que decía antes,
la misma estrategia entre hospital funciona y en el teléfono
porque las personas son diferentes fundamentalmente cirugía robótica
cirugía robótica está muy de moda el de zara regalar robots
y todos muy bonito y salen en prensa y demás.
Esto es un estudio de Estados Unidos sobre tendencias
en trilogía robótica,
y el principal motivo para ponerles un robot
era que el hospital de al lado lo tenía,
es decir, factor humano puro.
La envidia, que no es malo, oye,
que está muy bien, pero siempre olvidamos ese factor,
y es que las cosas las hacen personas.
Hay una a alguien le suelen festival de busto, un festival mítico
de los 60 se replicó en el año 99 en Estados Unidos,
de hecho hay un documental no se ha visto.
El documental en el cis puede ser un documental,
que te cuenta por qué fracasado, esto ya es factor humano;
una, una zona militar antigua, explanadas enorme,
sin sombra en pleno mes de julio y el agua
a cinco dólares de los años 90
qué hizo la gente destrozarlo absolutamente todo se solo
añade es grupos como Red OHL,
Hippel, Reixac, sistemas y es decir,
grupos que ya te invitan a vamos a hacer un poco a salvaje
para bailar aquello acabó en llamas,
creo no Entonces, ahí te das cuenta que la fórmula era buena,
pero nadie se pone a pensar que podía pasar.
Si juntaba has gente con ganas de fiesta.
Puede que un poquito de alcohol de algunas sustancia puede,
en un entorno en el cual no hay agua y estás exprimiendo a la gente
para que se gasten dinero.
Creo que es un documental que además se ve.
Se ve fácil si lo has visto y te enseña mucho.
Qué ocurre con los proyectos que no piensan en el tipo de agente
al que va dirigido, por qué?
Porque busto entre los 60.
Era una cosa rompedora,
que la gente era como vaya a vivir, algo único,
y en el 99 era como vámonos de fiesta.
Fin y ese factor humano yo creo que tenerlo en cuenta
es lo que yo doy un proyecto pueda tener éxito
si no tenéis en cuenta fracasa y esto va a pasar vamos
no digo siempre fijábamos factor humano
este estudios tiene ya unos años El impacto de quitar
incentivos financieros a los procesos,
a la izquierda, les cridin de la retinopatía diabética.
Cuando dejo de incentivarlo de decir hay que alcanzar este porcentaje
se hace menos.
Entonces, si a una persona hay que hacerlo, hay que hacerlo,
porque si dejo de incentivarlo lo hago menos.
Ocurrió con el diagnóstico de.
Creo que la depresión en Inglaterra dijeron.
La salud mental
importábamos incentivan los diagnósticos de depresión,
o sea, la vida si te pago por diagnosticar depresión
qué vas a hacer oye pues igual si además
si lo incentivas bien vamos no hay ningún problema
los psicólogos contentos porque tenían más trabajo, fuera,
pero, pero al final ocurre fijados.
Este dejó de incentivarlo baja, vuelvo incentivarlo,
sube porque hay humanos detrás,
y al final los incentivos tienen una parte buena
y una parte muy negativa, y es que lanzan señales
de que esto importa.
Esto no importa, porque también vivimos
en un mundo lleno de prioridades en el mundo sanitario
tenemos 100 prioridades diarias, seguridad, paciente, calidad,
relaciones con los demás trabajo en equipo.
No olvides que ahora estamos haciendo una evaluación de algo
e hay 1.000 factores que te priorizan la forma de trabajar
y tienes que acordarte de todos.
Qué ocurre?
Que se algunos deja de ser prioritarios.
Como oye la retinopatía, diabética, importa,
pero quizás ahora importa menos que antes
y, sin embargo, lo de siempre sigue pendiente;
hospitales que te ponen pegas para ir a un curso virtual;
una rotación al extranjero.
La relación con la industria sigue estando allí en el aire;
un poco de la industria se intenta autorregularnos,
salió bien.
Política de recursos humanos; lo de la gestión del talento;
es decir, hemos llegado un momento que es
porque se lo va a la gente.
Pues oye, señor director, señora o señor jefe de servicio,
jefa de servicio, pregunta todo a ti mismo
porque se te va a la gente o preguntarle a la gente
porque se va.
Hay un concepto que es el despido interior.
Alguien le suena?
El despido interior es el concepto de.
Por puedo hablar corta esto, esto ya está el culo
y voy a seguir viendo trabajar,
pero o sea realmente estoy en estoy voy a hacer lo mínimo
y hasta ese momento
en el que mentalmente estás destrozado dices.
Vengo, porque no me puedo coger la baja pero interiormente.
Yo ya no estoy conectado con mi trabajo
y no creo que sea una ni dos ni tres personas
las que están así; sin embargo no hay ninguna iniciativa ni nada.
Pues sí esta salud laboral que intenta un poco valuar
pero no conseguir mucho.
Hay sitios que hacen encuestas lo comentaban desde clima laboral,
pero si haces una apuesta clima laboral el 20 por 100
de la de la población que trabaja allí te dice que está hecha mierda
y luego no hacemos nada.
Un poco sirve de nada.
Servicios con con duplicidades.
Es decir, yo yo soy muy partidario de de trabajar las fronteras.
Siempre he pensado que ya lo sé ya que es importantísimo trabajar
las fronteras a que me refiero en vuestro hospital,
quien ponen los marcapasos los cardiólogos, intensivistas,
en algún sitio no anestesistas, incluso yo conozco hospitales,
que los ponen intensivistas y explicarles que los ponen
cardiólogos?
No pasa nada donde acaba la tarea del enfermero,
y empiecen a nivel técnico especialista
o donde acabará del médico de familia y empieza el del enfermo especialista
en familiar y comunitaria.
Son fronteras.
Si nos dedicamos a poner muros qué es lo que hacen los colegios?
Va a haber unas zonas grises que si te mete este demandan,
si no te metes estás dejando de hacer tus funciones?
Es un tema que para mí
y luego la parte social os agarráis del tema de,
determinantes sociales sonora todos no mármol y compañía.
Sin embargo, la historia clínica no tenemos información social
y mandamos a pacientes en casa tras una cirugía de cadera
sin saber cómo su casa, y seguiremos a acabar porque.
Liderazgo Prozac que me gusta siempre comentarlo,
lo decía hace mucho tiempo José María García,
ni una mala palabra,
ni una buena acción.
Así hay muchos líderes.
Actualmente tranquilito pensamiento posible.
Suele mister guanyar full no de que guay te regalen una taza.
no por la mañana, aunque luego tenemos esto,
está este chiste.
Salió hace un montón de años, doctor Pérez,
hemos venido a todo el organigrama directivo
de la consejería de sanidad.
Hablarle de austeridad, pues cambiar austeridad por talento,
por humanización, por lo que quieras.
Esto a la gente creo
que no, creo que ya no es la forma de conseguirlo.
Aquí hablaba del gerente,
es del idioma de los gerentes, que es un término
que existe desde hace mucho tiempo y que son esos indicadores
que no sabes que están viviendo si realmente miden algo
o si realmente cuando mandáis un excel de indicadores
y y no hay feedback, si dejéis demandarlo,
tampoco habrá feedback, no va a pasar absolutamente nada.
Es una teoría que yo creo que acaba funcionando,
luego ya para acabar si asociamos liderazgo mortalidad,
que cada vez hay más estudios que lo asocian.
Es decir, un buen líder
genera que haya una reducción en las tasas de mortalidad
cuando tengáis un jefe cabrón me podéis decir
que se están muriendo pacientes por su culpa.
Yo no lo he dicho,
pero es una evolución lógica de este tipo,
de este tipo de estudios, que tenéis un montón sobre liderazgo tóxico.
Esto acompañado, por supuesto, de estrategias para mejorar
o para reducir mejor dicho el el burnout,
este artículo estudiaba que hacían los bonos hospitales
o recomiendo que le eche un vistazo,
porque al final los buenos hospitales hablan de todo lo que hemos hablado
cultura talento equipos datos colaboración aquí hablaba del burnout
que además en sí que yo creo que la gente se ha dado cuenta,
pero pero seguimos pensando que lo del decir yo
te doy medios para trabajar y te pago a final de mes.
Si estás mal, parece que haya sitios
que piensan así; si estás mal dificulta.
Vale.
Tenemos salud laboral ahí pero, pero hay una franja de nuevo,
una zona gris enorme en las cuales un gestor, un líder
incluso los propios profesionales de los equipos,
pueden favorecer que haya un buen ambiente laboral.
Yo garantizo que con un sueldo justo
y un buen ambiente la gente se queda pagando,
te viene en un mal ambiente, aguantas un tiempo,
pero luego acaban siendo te por qué cobrar 6.000 euros
para llegar a casa; destrozado todos los días te puede compensar,
pero al final te acaba, te acaba quemando.
Aquí hablaba de rebeldía de darle vueltas a las cosas,
y me quedo con las reflexiones finales
que gestionar es mucho más que presupuestos
y más que normativa,
que no tenéis claro, no, que hay que intentar que al menos
tengamos un interés compartido.
Se hablaba de trabajo en equipo como intereses compartidos.
1, 1.
Yo no pido más uno todos es imposible,
se lo garantizo,
ya que es imposible incluso dentro de los mismos equipos.
El tema de los indicadores sí pero hay que automatizarlo,
sino automatizamos.
Estamos recogiendo datos para para poco, la incertidumbre.
Se vence con planes,
con participación y con agilidad en la gestión,
que eso es algo que todavía nos cuesta,
y luego lo último, que es con lo que con lo que hemos concluido,
y es que mejorar el liderazgo también genera salud de decírselo
a los jefes.
Pero también decírnoslo delante del espejo,
que también es importante, porque el liderazgo es los demás,
pero también vosotros, que eso no podemos olvidarlo nunca,
y por mi parte ya está.
Así que muchas gracias.
Mi mi participado.
Otra escenas, quién se lanza?
Podemos ver a preguntar ahora sí; sí estoy sí; ahora ya no os libráis.
Parecido interesante el tema de la violencia
como compensable indicadores que a veces sacaban estructurándola
una experiencia en la atención primaria británica.
Sí es verdad que 300,
cuando se ponen a hacer algo lo hace sucesivamente
y, al final, algo centros de salud
ahorraron contratando médicos muchos españoles
cuando, para que hiciera recicladas Escasillas se llamaron a los mayores
para hacer esa revisión anual.
Mire por qué mucho prácticamente un 50 por 100
el gasto en atención primaria, por medir en todo caso,
pero Madrid, como bueno,
pues se clara y también lo alambicado de los sistemas de incentivos,
a veces fue el.
El.
La segunda, que estaba muy de moda de los incentivos.
Sí es decir que ellos son productividades
lo que hacía cuando suelo poquito mejor medida del sector,
y a los tres años quiénes echaban es eso sí?
No quería entrar a jugar a eso sí más importante.
Yo creo que el tema de los incentivos y la evaluación,
el problema es que más o menos pueden llegar a saber
qué unidad va bien y comunidad
tiene que mejorar incluso a nivel personal,
pero luego hacemos poco.
Es decir, en el típico conflicto,
en una unidad que hay una persona que es muy problemática
y tiene un problema con otra que más o menos saca el trabajo adelante,
cuando el jefe se plantea que hacer, acaba cambiando,
al que no se queja porque sabe que aceptara el cambio a otra unidad
para evitar el conflicto, y el que se queja,
el problemático y demás se va a quedar.
Entonces, quizá estamos mandando un mensaje,
un mensaje erróneo a los a los demás,
o sea, sí si os congreso se aceptáis todos los cambios
de todos nuestros compañeros y el trabajo es tras van
a dar más bien y bien el incentivo mal diseñado pervierte
y.
Claro, pero es que actualmente el único incentivo
que tenemos Comunidad de Madrid, puestos de trabajo,
yo tenemos la puedo activar variable que este año la cobramos
en abril del 2000 veintitres,
sobre el 2000 veintidos y la persona que más cobra pueden ser
unos 2000 euros.
Las peonadas son incentivos también perversos
y quita.
Las hemos ido haciendo a ser peonadas e tarde de pago.
Pago por actividad, pago por opa,
o pago por tarde, por por bloqueo, por bloque,
por módulo.
Si habitualmente.
Claro, es que haya, como es decir.
Claro, pero si hay locales, es decir.
El 17.
Van por complejidad muchas veces también hay determinadas
cosas que no.
Sí.
De hecho, sabéis lo que está pasando,
por eso estoy pensando, estoy pensando en radiología,
vale radiólogos, que hacen peonadas de tarde,
un clásico también.
Vale, el tema es que el personal que contratamos,
contrato normal para hacer tardes lo que dice es.
Oye, porque el trabajo que yo hago en mi jornada normal a esta persona
le estáis pagando un extra o la gente que por la mañana
nace la tramitación administrativa de las primeras horas de la tarde.
Nos dicen también, creo.
Ya, pero, dicho la gente,
todo el mundo que roza un papel de una peonada de tarde,
quiere su parte.
Esto es.
Ley de vida, te te lo prometo.
Más tarde para distraer servicios que hay;
hay médicos que duplican su sueldo
con las peonadas duplican e vamos a ver es un tema complejo
no quería abrir este melón es un melón complejo
e.