"No se preocupe que todo va a ir muy bien".
"No le vamos a dar ningún punto".
"Bueno, muy tranquila, muy tranquila, muy floja...".
"Cualquiera que haya presenciado un parto sabe que,
el hecho de nacer, encierra una enorme violencia,
incluso ahora en que las modernas técnicas del parto sin dolor
han mitigado, en parte, los dolores de la madre".
El parto marca el comienzo de la vida
fuera del útero en los seres humanos.
Entre las diversas funciones corporales,
es una de las más intervenidas y perturbadas
en todas las culturas y momentos históricos.
Durante la industrialización de la sociedad
se impusieron protocolos hospitalarios
con una visión del parto,
como proceso productivo medicalizado e intervenido,
en el que el trato no se adaptaba
a las necesidades básicas de madres y bebés
en un momento tan trascendental.
"Un niño recién nacido
debe ser atendido por un equipo completo de especialistas.
En España, existen decenas de sanatorios
que prestan el servicio de atención de partos,
sin ese equipo médico".
Lo más importante, yo creo que es el respeto.
Pero hay que entender a qué llamamos respeto.
Lo primero sería el respeto por la fisiología.
El parto es un evento neurohormonal
y está dirigido por el cerebro del bebé
y por el cerebro de la madre.
Hay un dialogo muy exquisito,
que se produce durante el parto, entre ambos,
que se lleva a cabo por las neurohormonas,
por las sustancias que van liberando tanto un cerebro como el otro.
Y es muy importante no alterar esto.
La manera de no alterarlo, como digo, es el respeto,
respetando el proceso, la fisiología,
y no interviniendo, salvo que sea estrictamente necesario.
Esto significa respetar el ritmo,
la tranquilidad, no meter prisa, no distraer...
Ahora estamos investigando lo que significa la psicología del parto
y sabemos que la mayoría de las mujeres necesitan sentirse seguras,
sentirse muy tranquilas, muy confiadas y muy conectadas
con la persona o el equipo que les atiende.
La tendencia actual implica
el uso de la tecnología médica cuando sea necesario,
y a la vez, el respeto hacia el nacimiento como evento fisiológico,
en el que entran en juego multitud de factores:
biológicos, culturales, corporales, psicológicos...
Este cambio de paradigma implica también un cuestionamiento
y una revisión de los protocolos y rutinas más habituales.
Yo creo que lo principal es entender esta psicología del parto.
Prácticas aparentemente inocuas
como interrumpir a una mujer de parto para preguntarle unos datos,
como cambiarle de habitación,
como pedirla que se desnude y se cambie de ropa,
todo esto interrumpe el proceso de parto.
Más allá de eso, todo lo que tiene que ver
con no respetar el inicio espontaneo del parto.
Programar el parto sin que haya una razón muy sería,
desde el punto de vista médico.
Separar a madre y bebé nada más nacer.
Bueno, hay toda una serie de prácticas
que están absolutamente desaconsejadas
y que se siguen haciendo.
Desde al Ministerio de Salud surgió la iniciativa
de la Estrategia de Atención al Parto Normal,
publicada en el año 2008
y consensuada por todas las Comunidades Autónomas,
que pretende mejorar la calidad asistencial del parto
como proceso fisiológico,
y mantener los niveles de seguridad actuales,
basándose en la evidencia científica.
En el proceso de su elaboración
han intervenido sociedades profesionales, personas expertas,
pero también grupos de madres y diferentes organizaciones sociales.
Es cierto que ha habido una evolución a lo largo de los años,
porque habíamos pasado de parir en casa
a medicalizar el parto completamente en el hospital,
con toda la tecnología.
Yo creo que ahora se está buscando un término medio que es,
beneficiándonos de toda la tecnología que tenemos,
pero a la vez, escuchar a la mujer,
saber cuáles son sus expectativas de parto
y trabajar en conjunto con ella.
Creo que la matrona ahí tiene un papel muy importante,
creo que lo estamos consiguiendo
y que está habiendo un cambio en este aspecto.
Técnicas que se han dejado de utilizar de forma indiscriminada,
porque la evidencia científica lo ha apoyado,
por ejemplo, es la episiotomía,
que ya se hace realmente cuando se necesita,
bien porque el periné materno no dé lo que es suficiente
o bien porque hay algún problema fetal
y haya que sacarlo con más rapidez.
Creo que toda esta información
tiene que ser en comunicación constante con la mujer.
Otra, por ejemplo, sería la rotura de bolsa.
La rotura de bolsa, a veces se espera que sea totalmente espontanea,
incluso hay niños que nacen con la bolsa pegadita, que es precioso.
Y luego, otra de las técnicas es el enema.
El enema lo mismo, si va a ser por petición de la mujer se pone,
y si no es por petición de la mujer y, en un momento puntual,
el profesional lo cree conveniente, lo ofrece,
si no, es otra de las cosas que ya no se hace.
En este contexto,
es importante resaltar que el parto normal, de bajo riesgo,
debería ser atendido por parte de las matronas,
siempre y cuando éste se mantenga
dentro de los límites de la normalidad.
Un parto normal, que trascurre sin complicaciones,
es atendido por la matrona.
Nosotras somos las que parteamos mientras todo está bien,
y también vigilamos esa normalidad, que se mantenga.
Cuando surge una complicación en un registro, que deja de ser normal,
y empieza a ser patológico o no tranquilizador,
en ese momento tenemos que avisar a un ginecólogo para que lo valore,
y en último término ellos son los que toman las decisiones.
En cuanto a la terminación del parto ocurre lo mismo,
un parto normal, vaginal, sin complicaciones,
es atendido de forma normal y perfectamente por la matrona.
De nuevo, si surgen complicaciones,
si esa terminación no puede ser eutócica, normal, vaginal,
tendrá que ser... si es, por ejemplo, instrumental,
ese instrumento, ese fórceps, esa ventosa,
la aplica el ginecólogo,
y mucho más si es un parto quirúrgico, una cesárea,
evidentemente, es el cirujano el que lo lleva a término.
Dentro de la Estrategia de Atención al Parto Normal
se incluye también que el acompañamiento durante el mismo,
forme parte integral de la humanización de este proceso.
Por eso, se debe permitir que todas las mujeres, si lo desean,
cuenten con la persona de apoyo de su elección.
Otras recomendaciones, a la luz de la evidencia actual,
son permitir la ingestión de alimentos o líquidos,
facilitar la libertad de movimientos y posturas
de la mujer en cada momento,
informar a las madres sobre los diferentes métodos
de alivio del dolor y sus riesgos,
no administrar oxitocina sintética por norma,
y potenciar entornos naturales, arquitectónicos y sociales,
que ayuden a tener una actitud
y una vivencia en las mejores condiciones.
El espacio influye en cualquier acto de la vida que ocurre en él,
no es solamente en el parto.
Nos podemos imaginar qué diferencia hay entre una conversación íntima
desarrollada en un pequeño restaurante, a oscuras, etc.,
o en una cafetería de una estación de tren.
Lo que ocurre, queda condicionado completamente
por lo que el ambiente y el espacio nos proporciona.
Igual que no es lo mismo un dormitorio
con unas magníficas vistas al mar,
que un dormitorio sin ventanas.
Eso que genera el espacio, el ambiente, en torno al parto,
se ve mucho más incrementado
porque el parto no es solamente un acto físico,
sino que se ven involucradas emociones,
no sólo emociones de la madre, sino también necesidades del bebé,
del acompañante, de la matrona...
y el lugar que lo acoge
tiene que dar respuesta a todo lo que puede pasar allí.
Cada mujer y cada parto es diferente.
El parto es, además, el movimiento del bebé hacia fuera.
Por tanto, un espacio adecuado para el parto
tiene que ser aquel que recoja todas las posibilidades
que esa mujer de parto va a poder necesitar.
La situación que tenemos en la mayoría de los hospitales aquí,
que es una sala paritorio con la cama en el centro del espacio.
Es decir, la mujer está expuesta,
hay que tener en cuenta que está desnuda a la hora del parto,
está expuesta, se siente observada,
se inhibe todo ese proceso
cuando no hay intimidad ni privacidad...
puede bloquear el proceso.
Y luego, a la hora de crear cualquier ambiente acogedor,
cálido, con luz naural...
con una conexión al exterior,
para que la mujer sepa que está pasando el tiempo.
Mobiliario que apoya posturas,
todas las posibles necesidades que tenga una mujer a la hora de parir,
todas las posibles posturas,
cada mujer necesita otra cosa en cada momento,
y pensando en el mobiliario, se puede apoyar.
En este entorno trabajamos
en oscuridad, en silencio, en intimidad...
La hembra de cualquier especie busca un entorno
en el que aquellas actitudes
y aquellos patrones de movilidad que tiene que mantener...
puede hacerlos más tranquila, más expansiva y más serenamente.
En el parto, cuando una hembra se siente amenazada,
sus mecanismos de alerta están disparados,
y cualquier disparo de esos mecanismos de alerta
va a romper la propia fisiología del parto,
va a hacer que el parto sea más doloroso, más ineficaz,
e, incluso, se pare.
Creo que todos estamos aprendiendo
que lo más seguro es respetar esa fisiología.
Una mujer que puede moverse es una mujer que pare mejor,
que pare antes, que pare con más seguridad.
Una mujer a la que no se le pone oxitocina de forma innecesaria,
una mujer que no se pone una epidural de forma muy prematura,
es una mujer que tiene más probabilidades
de tener un parto vaginal y, como tal, un parto normal,
un parto más seguro, para ella y para su bebé.
"Ahora se le absorbe alguna posible flema"
"Esa angustia que produce ver al niño llorar no es tal,
esto le viene muy bien al niño,
está estirando, desplegando sus pulmones".
Pero los protagonistas del parto son dos: madre y bebé.
Lo que le ocurre a uno de ellos afecta al otro y viceversa.
Por eso, también se han revisado ciertas prácticas
que se realizaban de forma rutinaria
y que eran agresivas e irrespetuosas
para los recién nacidos que no las necesitaban.
Por ejemplo, hoy en día no se recomienda
el paso sistemático de sondas por la nariz,
boca, esófago o recto de los bebés sanos.
Las recomendaciones actuales
incluyen que las mujeres mantengan contacto piel con piel
con sus bebés después del nacimiento,
y se eviten las separaciones durante la primera hora.
Todo ello favorece también
la instauración de la lactancia materna.
Cuando investigamos el parto, es fascinante comprender
hasta qué punto la naturaleza ha previsto
que el parto sea un encuentro amoroso.
Todas las hormonas que se van liberando a lo largo del parto,
tanto en el cerebro de la madre como en el cerebro del bebé,
lo que hacen es preparar, a ambos, para que nada más nacer,
el bebé y la madre se encuentren en un estado excepcional
en el que va a ser muy fácil la sensación amorosa, el gozo,
y que la crianza sea algo placentero.
Y además, esto tiene un efecto muy profundo en la salud.
Entonces, yo creo que es muy importante conocer esto
para comunicarlo, para transmitirlo
y para que todas las mujeres
tengan el parto respetado y seguro que merecen,
incluso, cuando es necesaria una intervención.
Empezamos a hacer estas cesáreas,
en principio les llamamos "humanizadas",
luego no nos gustó el ser "humanizadas",
era no separar a la familia, hacer el bloque,
que estuviese la persona que la embarazada quisiera,
habitualmente suele ser su pareja,
el marido, pareja, lo que sea, eso es lo de menos.
Eso por un lado, que el padre de la criatura
o la persona elegida estuviese en el momento del nacimiento del hijo.
Pero también lo que perseguíamos era,
que lo mismo que estábamos haciendo en los partos normales,
intentar hacer el piel con piel en las cesáreas.
Empezamos con familiares, con gente de la casa,
intentando ver qué problemas surgían,
las primeras veces no hicimos piel con piel,
pero, luego ya se empezó a hacer piel con piel.
¿Cuál es el motivo de hacer piel con piel?
Que no haya separación, en ningún momento, del hijo de la madre.
Si hago yo la cesárea, normalmente, o bajo los paños,
y se lo doy directamente a la madre, que lo coja de mis manos,
o si no, se le da a la matrona,
y la matrona lo pasa a la zona donde está el padre
y se lo pone a la madre encima del pecho.
Entonces, tenemos los quirófanos a una temperatura ideal o adecuada,
aparte se les pone una toquilla o una toalla previamente calentada
y un gorrito también calentado, para que no pierdan temperatura,
cubriéndoles la espalda.
Con esto ¿qué se persigue? Que la unidad de la madre,
del padre y del hijo sea desde el primer momento,
esto estimula los vínculos familiares, estimula la lactancia.
Yo, personalmente, he visto...
que los postoperatorios suelen ser mejores en las madres
cuando se hace la cesárea con acompañamiento,
que cuando no se hace con acompañamiento.
Otro pilar de este cambio de paradigma en la atención al parto
es la formación de los profesionales y la investigación.
Ha habido un cambio de tendencia ya importante
y la formación va más orientada hacia el acompañamiento en el parto,
que esté el padre,
la evidencia que hay sobre el piel con piel.
Entonces, yo creo que como profesionales
si hay un cambio que ofrece unos beneficios,
yo creo que todo el mundo está en ese cambio,
porque a la larga se está viendo que es un beneficio para la mujer,
y un momento tan importante como es un parto en la vida de una mujer,
tenemos que considerarla a ella, a su hijo y al padre como el todo,
nuestro núcleo de trabajo.
Creo que las reticencias se están venciendo sin ningún problema.
Tenemos un estudio reciente
en el que se ha encontrado que mis estudiantes residentes,
se presenta una relación con el tipo de socialización que les damos
y su "engagement", que es ese estado afectivo positivo,
que se caracteriza por vigor, por esa concentración en el trabajo.
Por eso y por la resiliencia,
la capacidad que tenemos de recuperarnos,
de reponernos ante las dificultades y salir reforzados.
Entonces, desde todas estas herramientas que podemos aportarles,
cuando lo que estamos tratando es de mejorar la atención al parto,
de poner en práctica la estrategia de atención al parto,
cualquiera de estos aspectos que conocemos,
a nivel teórico y de investigación,
puede ayudarnos a manejar los conflictos
que se pueden dar en los equipos,
la resistencia con la que nos encontramos
cuando hay que introducir cambios en el trabajo.
También potencia los aspectos positivos,
el "engagement" del que acabo de hablar,
hacer que se sientan mejor los profesionales,
hacer que se recuperen,
porque en ocasiones tienen que enfrentarse a situaciones difíciles,
conseguir que se recuperen.
Y también atender a los aspectos negativos,
como puede ser el estrés o vivir situaciones duras,
esa resistencia al cambio.
Y también, en ocasiones,
nos encontramos con aspectos muy desagradables
como puede ser el acoso o el mobbing.
Desde la psicología de las organizaciones
podemos ayudar, podemos dar herramientas para que...
todo ese proceso de mejora de la atención al parto natural,
pueda seguir adelante.
En muchas ocasiones los cambios más profundos de perspectiva
se dan cuando confluye la propia vivencia
con la empatía hacia las experiencias de otros seres humanos.
¿Por qué se hizo esto?
Entre otras cosas, yo, con los neonatólogos
y con la doctora Pallás, jefa del servicio de Neonatología,
me llevo muy bien, aparte de compañeros somos amigos,
y bueno, hablando... se nos ocurrió el empezar a hacer esto,
y yo tenía una espinita clavada en el corazón,
sacando la canción,
que mi hija, que va a hacer 35 años,
que nació en La Paz y fue una cesárea,
estuvo durante 18 ó 20 horas separada de su madre,
en la reanimación de niños.
La madre me preguntaba: "¿cómo está la niña?,
me estás engañando, le ha pasado algo,
no me lo quieres decir, que no la he visto".
Entonces, evidentemente, a la niña no le pasaba nada,
era lo que se llevaba entonces,
la niña, luego, dormía mal, se despertaba por las noches,
no llegó a coger el pecho, se crió a base de biberones,
porque le faltó eso, el estímulo desde el primer momento.
Entonces, para mí, eso era... fue como un reto, fue como decir:
"no me lo he podido quitar con mi hija, con los míos,
pero vamos a intentar que al resto de las mujeres,
no les pasé lo que le pasó a la mía y lo que le pasó a mi hija".
Entonces, fue lo que a mí me animó,
y yo soy muy constante, soy muy pesado, soy muy cabezota,
y dije: "esto lo tenemos que hacer, lo tenemos que sacar"
y, poco a poco, se fue consiguiendo.
A la gente, a mis compañeros, les costaba,
porque decían: "es como meter al enemigo en casa".
No es meter al enemigo en casa,
es que el padre vea lo que estás haciendo,
en ningún momento estás ocultando nada
y eso contribuye mucho a que la gente confíe más en nosotros,
cuando está viendo, y si en algún momento se tuercen las cosas,
porque hay que dormir a la madre por el motivo que sea,
entonces, previamente se les ha avisado a los padres,
los neonatólogos y la enfermera de Naonatología
que están continuamente allí,
se llevan al recién nacido, en brazos del padre,
y hacen el piel con piel
o fuera del quirófano o en el Servicio de Neonatología.
O sea que, yo creo que ha sido un éxito personal,
y junto con los neonatólogos
y con mis compañeros, que no quiero decir que no,
que nos costó un poco, pero yo creo que, ahora mismo,
fuimos el primer gran hospital
y creo que el primer hospital de todo el Estado que hicimos esto,
y creo que lo podemos llevar a gala y sacar pecho diciendo:
"hemos sido los primeros
y, ahora, nos están empezando a imitar los demás",
con lo cual, perfecto.
Los entornos tradicionales de la asistencia al parto,
creo que no están adaptados especialmente a los profesionales.
Yo creo que un profesional que acompaña un parto,
tiene que hacerlo sintiendo,
pudiendo sentir con la mujer lo que ella está sintiendo,
siendo capaz de acompañarla en sus movimientos y en sus posiciones.
Eso es, realmente, difícil en un paritorio convencional.
Trabajar con un foco gigante, envuelta en paños estériles,
sin poder ver la cara de la mujer con la que estás tratando,
sin poder sentir sus sensaciones, resulta incómodo y difícil.
Trabajar en un entorno frío, lleno de ruidos...
en el que la gente entra y sale, en el que aparecen caras nuevas,
trabajar sintiendo la incomodidad y el miedo de una mujer,
es una forma muy, muy incómoda de trabajar.
Aquí, sin embargo, la situación es realmente distinta.
Cuando uno plantea un proceso innovador dentro de una institución,
la que sea, siempre hay resistencias,
porque se ha venido haciendo las cosas de una manera,
y cuando la nueva manera,
es una manera que implica un cambio muy radical,
la gente tiene miedo a que eso tenga consecuencias positivas,
por eso muchas veces se exige esa evidencia científica,
porque hasta que los profesionales no son conscientes,
con una demostración científica,
de que eso nuevo que se está proponiendo
va a tener consecuencias positivas, tienen una actitud muy desconfiada.
Entonces, es muy importante que cuando se trabaja en esos protocolos,
participen todos los que van a estar, los protagonistas de esa institución,
que sientan que esa nueva estrategia
va a formar parte de su trabajo porque ellos han participado de ello,
y lo tomen como algo suyo,
porque si no se siente como algo propio,
es muy difícil que uno lo incorpore
en su rutina profesional o de trabajo.
Entonces, siempre se dan esa reticencias,
por eso es tan importante trabajar con los profesionales
en la participación, y también saber cuál es su opinión,
cuáles son las dificultades con las que se van encontrando
a la hora de llevar a cabo esas nuevas estrategias innovadoras.
El concepto de violencia obstétrica,
recoge todas las prácticas innecesarias
que se hacen a la mujer y al bebé durante el nacimiento y el parto,
sin consentimiento, sin información y, a veces, sin permiso.
Esto puede incluir desde una cesárea innecesaria
hasta poner a la mujer a parir en una posición,
que está demostrado que es perjudicial.
Es un concepto que genera cierto rechazo,
porque supone que es una violencia que la ejercen los profesionales.
Yo creo que es muy importante reconocer el sufrimiento
de muchos profesionales de la atención al parto,
tanto matronas y ginecólogos como enfermeras y pediatras,
que en muchos casos han sentido
que las prácticas que estaban haciendo
sobre las madres y los bebés, eran dañinas,
y, sin embargo, se sentían obligados a ejercer esas prácticas
por un sistema deshumanizado y que no respetaba la fisiología.
Yo creo que la única salida posible de todo esto es,
que estos profesionales,
se puedan sentir cuidados por las instituciones y por la sociedad,
que puedan reconocer el sufrimiento que esto les ha generado a ellos,
y desde ahí, poder empezar a cambiar las cosas,
si no, yo creo que es muy difícil.
Esta reflexión,
de darte cuenta que llevas años trabajando de una forma
que ahora, te dicen, que era dañina
o, incluso, violenta para madres y bebés,
yo creo que es una reflexión muy dura de aceptar,
y sólo la puedes hacer si alguien, primero, te escucha a ti,
y entiende tus condiciones de trabajo,
lo que te han enseñado
y lo difícil que es cambiar esa perspectiva.
En el próximo capítulo
escucharemos los testimonios de mujeres
que narran su propia experiencia del parto
e intentaremos profundizar en el concepto de violencia obstétrica,
sus consecuencias
y el derecho a tomar decisiones libres e informadas.
La maternidad y el nacimiento
son los fenómenos que establecen las relaciones humanas
y los vínculos sociales más primarios.
La forma en que parimos y nacemos es importante
y de cómo se aborde este proceso
se deriva la sociedad en la que vamos a vivir
y el ser humano que la conformará.